肱骨内上髁炎：高尔夫肘。
肱骨内上髁炎是前臂肌肉在肱骨内上髁附着点上的慢性肌腱炎?。
流行病学
肱骨内上髁炎比外上髁炎（网球肘?）少见得多，占两者总数的10%左右。
女性患者较男性多，肱骨内上髁炎更多累及40~50岁的中年人。
肱骨内上髁炎它的发病因素有那些呢？
病因：
频繁、反复用力抓握、前臂旋前和屈腕容易导致肱骨内上髁炎。
频繁、反复用力抓握、前臂旋前和屈腕，容易导致肱骨内上髁炎。需要频繁反复进行这些动作的人群包括：
运动员，涉及的运动有高尔夫球，投掷运动，攀岩，射箭，举重等。
一些职业，如木工，屠夫等。
强烈的肘外翻应力会进一步诱发肱骨内上髁炎的发生。如高尔夫球的挥杆，棒球的投掷动作，木工锯木头，屠夫砍肉，这个时候肘关节是受到外翻应力的。
诱发因素
吸烟；
糖尿病?；
肥胖；
需要每天超过2小时反复用力屈腕或前臂旋前；
运动时，动作不协调、发力不恰当；
工作时，使用的器械不合适。
肱骨内上髁炎它的症状有哪些呢？
症状：
典型临床表现是肘关节内侧疼痛，压痛，抗阻力旋前和屈腕疼痛加重。
典型症状
典型肘关节内侧疼痛，可放射至前臂和手腕。
用力反复抓握、投掷、屈腕和前臂旋前后疼痛加重，休息后可缓解。
晨起疼痛明显。
肘关节受伤会让疼痛变得更严重。
典型体征是肘关节内侧压痛和抗阻力旋前和屈腕时，诱发疼痛。压痛点最明显是在内上髁远端5~10mm。可能会有肘关节肿胀，抓握力量下降。
除了上述症状以外，还有其它症状吗？
伴随症状
肘管综合征?，尺神经在肘关节附近的慢性损伤，早期表现为手部感觉异常，前臂尺侧疼痛，叩击尺神经走行路线产生过电感或痛觉过敏。
肘关节尺侧副韧带损伤，表现为肘关节不稳定，受到外翻应力时，内侧疼痛。
病程长且未接受治疗患者，可能出现肘关节屈曲挛缩。
出现现在症状我们应该办呢？
就医确诊，早期干预。
根据病史和查体，诊断不难。
相关检查
X片
检查意义不大，可发现屈肌-旋前肌肌群附着点附近的钙化或骨刺?。急性肘关节创伤后，出现内侧疼痛，需行X片检查。
磁共振成像（MRI）检查
除了用于诊断，同时，可排除引起肘关节内侧疼痛的其他疾病，如剥脱性骨软骨炎，肘关节游离体，尺侧副韧带损伤等。
超声
诊断肱骨内上髁炎的敏感性和特异性很高。
上述症状出现以后，我们就可以诊断肱骨内上髁炎了吗？
鉴别诊断
神经病变
包括肘管综合征?，颈椎病?，旋前圆肌综合征。
肱骨内上髁炎，可能同时合并肘管综合征。
尺侧副韧带损伤
对肘关节施加外翻应力，检查是否有尺侧副韧带损伤。
肱骨内上髁炎，可能同时合并尺侧副韧带损伤。
屈肌-旋前肌群止点的急性损伤
通常有急性外伤史，如摔倒、挥杆未击中球而击中地面，可导致止点的撕脱，通常比肱骨内上髁炎更严重。
其他疾病
包括肘关节后内侧撞击，滑膜炎?，滑囊炎?，类风湿性关节炎，骨关节炎?，撕脱性骨折?等。
确诊以后我们怎么治疗呢？
治疗：
肱骨内上髁炎的治疗包括保守治疗和手术治疗，康复也是治疗的重要部分。
一般治疗
肱骨内上髁炎以保守治疗为主。
注意休息
停止诱发疼痛的动作，休息。
止疼治疗
早期可以冷敷患处；疼痛不缓解，在医师指导下，应用处方止疼药物；注射激素（俗称的封闭治疗）短期内（6周内）能有效缓解疼痛，但有复发的可能。
矫形器械的应用
佩戴反作用皮带可压迫屈肌-旋前肌群，卸掉肌肉负荷。
夜间腕掌侧矫形器能减少夜间睡眠时，屈肌-旋前肌群在内上髁附着点的应力。
康复治疗
当急性疼痛得到缓解，开始恢复腕关节和肘关节的无痛活动，再逐步进行肌肉力量的训练。当患者可反复完成训练且无不适感，即可回归正常工作和体育活动。
预防复发
教育患者改变伤前的运动和工作模式，尽量避免诱发症状的动作，可制定维持训练计划，增强肢体柔韧性和肌肉力量，预防复发。
手术治疗
通常不需要手术治疗。但如果保守治疗6~12月，症状无法缓解，可考虑手术治疗。
因肱骨内上髁附近存在尺神经和尺侧副韧带重要结构，推荐切开手术。
术后第一周佩戴屈肘支具，以减轻疼痛和水肿。
术后第二周开始进行全范围关节被动训练。
术后3~4周进行轻柔的肌肉等长收缩练习。
6~12周时开始渐进性的力量训练。
3~6月可考虑恢复正常体力工作及体育锻炼。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
其他治疗
物理治疗，如超声或电离子渗入疗法，体外短波等。局部注射自体血、富含血小板血浆、干针疗法等。这些治疗方法，需在正规医疗机构进行。
预后我们应该注意一些什么呢？
预后：
肱骨内上髁炎是自限性疾病，80%患者在1~3年内可痊愈。
手术治疗的有效率高达90%，伴肘管综合征患者，手术效果较差。
并发症
并发症比较罕见。
保守治疗并发症包括持续症状不缓解和复发。
手术治疗并发症包括神经损伤（前臂内侧皮神经和尺神经），感染。
对于顽固病例，约20%患者无法回归伤前的运动水平
平时我们应该注意一些什么呢？
日常：
急性期休息及对症治疗。
调整运动和体力工作中的细节动作和技术，有利于预防肱骨内上髁炎的复发。
家庭护理
急性期休息制动，避免诱发疼痛的动作及姿势。
手术患者，注意保持切口干燥洁净。
日常病情监测
保守治疗半年左右，若症状无缓解，可考虑手术治疗。
康复训练以无不适感和诱发疼痛为前提，并逐渐提高强度。
特殊注意事项
注意监测有无手指感觉异常，因为肱骨内上髁炎可能合并尺神经卡压，需要早期确诊及干预。
怎么预防这个疾病呢？
预防
对于普通人群，日常避免反复用力屈腕、旋前、抓握的动作；
对于体育运动和职业相关人群，改善运动器械和工作工具，提高技术，减少屈肌-旋前肌群的负荷。
北医院
本文编辑：佚名
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